Abrechnung und Kosten

Wir entscheiden bei Ihrer Beratung und Therapie stets nach rein (zahn-)medizinischen Gesichtspunkten. Daher trennen wir ganz bewusst zwischen wissenschaftlich fundierter Kieferorthopädie einerseits und Finanzierung andererseits. Unsere Profis für die Abrechnung, Bettina Rücker, Carole-Ann Moon und Birgit Köllner, stehen Ihnen in allen administrativen Fragen wie Kosten, Übernahme durch die Krankenkasse, Zusatzkosten oder zinsloser Ratenzahlung kompetent zur Seite.

Außervertragliche Leistungen (AVL)

Ein häufiger Diskussionspunkt sind private Zusatzleistungen zum normalen Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) während der kieferorthopädischen Behandlung. Bei Rücksprache mit der gesetzlichen Krankenkasse wird Ihnen Ihr Sachbearbeiter mitteilen, dass alles, was medizinisch notwendig und sinnvoll ist, auch von den Krankenkassen bezahlt wird.

Diese Aussage ist so nicht korrekt. Die Abrechnungsfähigkeit von kieferorthopädischen Behandlungsmaßnahmen zu Lasten der GKV ist in Deutschland unter anderem geregelt durch § 12 SGB V (Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch) und den einheitlichen Richtlinienkatalog. Sie regeln, welche kieferorthopädischen Leistungen die gesetzlichen Krankenkassen unter welchen Voraussetzungen bezahlen müssen: "Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, ..."

Die gesetzlichen Krankenkassen haben durch diesen Paragraphen und durch ihren Leistungskatalog klare Vorgaben, welche kieferorthopädischen Leistungen unter welchen Voraussetzungen von ihnen bezahlt werden dürfen. Wenn gesetzliche Krankenkassen also Leistungen nicht erstatten, heißt das nicht, dass diese medizinisch nicht notwendig oder nicht sinnvoll sind, sie sind nur per Gesetz nicht genehmigungs- und erstattungsfähig. Daher klären wir jeden Patienten auch über Behandlungs-Möglichkeiten auf, die über das "ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftliche" Maß der GKV hinausgehen. Hierzu zählen zum Beispiel: 

- hochwertige selbstligierende Brackets

- superelastische Drahtbögen

- manuelle Strukturanalyse

- Glattflächenversiegelung im Bracketumfeld

- zusätzliche Diagnostikmaßnahmen

- Langzeitstabilisierung des Behandlungsergebnisses (Retention)